KAPLICA TEDAVİ BEDELLERİ
KAPLICA TEDAVİ BEDELLERİ SGK TARAFINDAN HANGİ ŞARTLARDA KARŞILANIR.
Sevgili okuyucularımız bu hafta kaplıca tedavi bedellerinin ödenmesi
hususunu ele alacağız.
Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin, kaplıca
tedavisi ve bu tedaviye ait yol, gündelik ve refakatçi giderleri
Sağlık Uygulama Tebliği hükmü gereğince aşağıda belirtilen hükümler
kapsamında ödenmektedir.
Kaplıca tedavileri için, resmi sağlık kurumlarınca en az bir fiziksel
tıp ve rehabilitasyon veya tıbbi ekoloji ve Hidroklimatoloji uzman
hekiminin yer aldığı sağlık kurulları tarafından sağlık kurulu raporu
düzenlenecektir. Sağlık raporunda tanı, önerilen tedavi, seans ve gün
sayısı bilgilerinin yer alması zorunludur.
Kaplıca tedavisine gerek görülenler, Sağlık Bakanlığınca işletme izni
verilen kaplıca tesislerine müracaat edebilirler. Sağlık Bakanlığınca
işletme izni verilmeyen kaplıcalarda tedavi görenlerin banyo ücreti,
yol, gündelik ve refakatçi giderleri Kurumca karşılanmaz.
Yol, gündelik ve refakatçi giderleri tedavi için düzenlenen sağlık
kurulu raporuna dayanılarak karşılanır. Sağlık kurulu raporunun
düzenlendiği tarihten itibaren 6 (altı) ay içerisinde tedaviye
başlanamaması halinde yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesi
gerekir.
Sağlık kurulu raporunun düzenlendiği gün dahil 5 (beş) işgünü içinde
kaplıca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir. Bu süre içinde
kaplıca tesisine müracaat edilmemesi halinde yol gideri ve
gündeliklerin ödenebilmesi için yeniden sağlık kurulu raporu
düzenlenmesine gerek bulunmayıp, bu raporun geçerli olduğu 6 (altı)
aylık süre içerisinde sağlık hizmet sunucusu tarafından SUT eki Hasta
Sevk Formu (sevk belgesi) düzenlenerek sevk edilmesi gerekir.
Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilen kaplıca tesisleri ile
sözleşme yapılıncaya kadar kaplıca tedavilerine ait giderler, hasta
tarafından karşılanacak olup tedaviye ilişkin fatura ve sağlık
raporuna dayanılarak her bir gün için bir adet olmak üzere, SUT eki
fiyat listesinde 702.020 kodu ile yer alan “banyo-kaplıca” bedeli
hastaya ödenir. SUT’ta yer alan diğer işlemler faturalandırılsa dahi
bedelleri ödenmez.
Yol giderin ödenmesinde, tedavinin sağlanabildiği en yakın kaplıca
tesisinin bulunduğu yerleşim yeri esas alınarak yapılır.
Raporda/sevk formunda refakatin tıbben gerekli olduğunun belirtilmesi
(18 yaşını doldurmamış çocuklar için aranmaz) ve tedavinin yapıldığı
tesis tarafından refakatçi kalındığının belgelenmesi halinde
refakatçinin yol giderleri ve gündelikleri Kurumca karşılanır.
Yol giderleri mutat taşıt bedeli üzerinden ödenir.
Gündelikler; il dâhilindeki sevklerde (ilçe-merkez arası) 100, iller
arası sevklerde ise 200 gösterge rakamının devlet memurları
aylıklarına uygulanan katsayı ile çarpımı sonucu bulunacak tutar
üzerinden ödenmektedir.
Tabii ki kaplıca ödemeleri, sadece Sağlık Bakanlığınca İşletme İzni
Verilen Kaplıca Tesisleri için geçerlidir.
kısaca şu soruya da cevap verelim. Bağ-Kur kapsamında sigortalı
iken sigortalı çalışmaya başlayacak bir sigortalının işe girişi ne
zaman başlatılır? diye geneli ilgilendiren bir soru var.
4/b (Bağ-kur) sigortalısı iken başka bir işyerinde 4/A’lı (SSK)
çalışmaya başlayan sigortalının 4/b sigortalılığı, 4/A’lı çalışmaya
başladığı gün öncesi otomatik sonlandırılır.
4/a kapsamında işten çıkış bildirgesi verildiğinde 4/b sigortalılık
bir gün sonra otomatik başlatılması gerekir.
Sevgili okuyucularımız gelecek hafta bir başka konuda buluşmak
üzere Dikili deki Reyhan Bağımızdan hepinize sağlıklı ve huzurlu
günler diliyorum. SGK ile ilgili kişisel soru ve sorunlarınıza Aksaray
da ki Emeklilik ofisimizde arkadaşlar cevap vermektedirler. İrtibat
Tlf. 0 532 541 02 70 Hoşça kalın.
