GENEL SAĞLIK SİGORTASI NEYİ İFADE EDİYOR ? VE YARARLANMA SÜRELERİ

Sevgili okuyucularımız bu hafta toplumumuzun tüm kesimlerini doğrudan
ilgilendiren genel sağlık sigortasından bahsetmek istiyorum. Öncelikle
01.01.2012 tarihinden itibaren ülkemizde dünyada ender bulunan bir
genel sağlık sigortası sistemi yürürlüğe girmiştir. Öncelikle
ülkemizde igamet eden tüm vatandaşlarımızın tamamı genel sağlık
sigortası kapasmına alınmıştır. Eğer bir sigortalı çalışması varsa
veya bakmakla yükümlü kapsamında ise doğrudan, eğer bu da yoksa gelr
testi sonucu ortaya çıkan  maddi durumuna göre ya hiç pirim alınmadan
ya da bu gün için yaklaşık 100 TL lik bir GSS primi ile kendisi ve
varsa bakmakla yükümlü olduğu kişiler bu kapsama alınmışlardır.
GENEL SAĞLIK SİGORTASI KAVRAMI NEYİ İFADE ETMEKTEDİR?

Genel sağlık sigortası; kişilerin öncelikle sağlıklarının korunmasını,
sağlık riskleri ile karşılaşmaları halinde ise oluşan harcamaların
finansmanını sağlayan sigortayı, ifade etmektedir.

Reformdan önce sosyal güvenlik kuruluşları farklı olduğu gibi
sigortalılar sadece mensup oldukları sosyal güvenlik kuruluşunun
verdiği sağlık hizmetlerinden yararlanabiliyordu. Herkesin sağlık
hizmetlerine eşit şekilde erişme imkânı yoktu.

Genel sağlık sigortası ile kişilerin ekonomik gücüne ve isteğine
bakılmaksızın, ortaya çıkacak hastalık riskine karşı, toplumun bütün
fertlerinin sağlık hizmetlerinden eşit, ulaşılabilir ve etkin bir
şekilde faydalanması sağlanmıştır.

Kanundan önce ülkemizde bazı kesimler sağlık hizmetlerinden yararlanma
yönünden sosyal güvenceden yoksun bulunmakta idi. Öte yandan, çeşitli
sosyal güvenlik kuruluşlarınca üyelerine çeşitli miktar ve nitelikte
sağlık sigortası yardımları yapılmakta ve bu yardımlar arasında norm
birliği bulunmamakta idi. Yasa ile norm ve standart birliği
sağlanmıştır.

Ülkemizde dağınık yapıda olan ve yararlanma koşulları birbirinden
oldukça farklı ve erişimi bütün nüfusa yaygınlaşmamış bulunan sağlık
hizmetlerinde yaşanan sorunlar uzun yıllar tartışılmış, çözümü için de
değişik tarihlerde yasal düzenlemeler yapılmıştır.

Bütün bu gayretlere rağmen tüm nüfus sağlık güvencesi yönünden kapsam
ve koruma altına alınamamıştır. Reform ile tüm nüfus kapsam altına
alınmıştır.

Kanunun yürürlüğe girmesiyle; mevcut sigortalılar, gelir/aylık
alanlar, hak sahipleri ile bakmakla yükümlü olunan kişiler, herhangi
bir işleme gerek kalmaksızın genel sağlık sigortalısı sayılmışlardır.

Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin, sağlık
hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde
toplam 30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün sayısının olması
gerekir.

Bununla beraber; kendi nam ve hesabına bağımsız çalışanlar yani
Bağ-Kur’lular, Ek-5, Ek-6, Ek-9 (Ev işlerinde 10 günden fazla) ve
gelir testi sonucu prim ödeme yükümlüsü olan genel sağlık
sigortalıları ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kişileri 30 gün
prim ödeme şartıyla birlikte, sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu
tarihte, tecil ve taksitlendirmeleri devam edenler hariç, 60 günden
fazla prim ve prime ilişkin her türlü borcunun bulunmaması şarttır.
ÇALIŞANLARIN GENEL SAĞLIK SİGORTASI HAKLARI

Ayrıca, Kanunun yürürlüğe girdiği tarihte bakmakla yükümlü olan kız
çocukları, durumlarında değişiklik oluncaya bakmakla yükümlü sıfatı
ile sağlık hizmetlerinden yararlanmaya devam edeceklerdir. 6111 sayılı
Kanunda kız çocukları için değişiklik yapılarak, kız çocuklarının
durum değişikliğinden sonra da anne ve babalarından sağlık yardımı
almalarına imkan tanınmıştır.

Kanun kapsamında zorunlu sigortalı sayılanlar, zorunlu
sigortalılıklarının sona erdiği tarihten itibaren 10 gün süreyle genel
sağlık sigortasından yararlanmaya devam edeceklerdir. Bunların,
zorunlu sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihten geriye doğru bir
yıl içinde 90 gün prim gün sayılarının olması durumunda, 10 güne ilave
olarak 90 gün, toplamda 100 gün daha bakmakla yükümlü oldukları
kişiler ile birlikte sağlık hizmetlerinden yararlanırlar.
Bilindiği gibi yapılandırma başvurları bu ayın sonunda sona
ermekte.BU hususta SGK  sigortalılara yönelik ve yapılandırma sonucu
emekli olabilecek kişilere mahsus olmak üzere Halkbank,Vakıfbank ve
Ziraat bankası ile kredi işbirliği protokolü de imzalamıştır.

Sevgili okuyucularımız Özellikle yurt dışında çalışan
vatandaşlarımızın izinde bulundukları şu günlerde gerek yurtdışı
borçlanmaları veya sağlık  provizyonları gibi konularda olmak üzere
Sosyal güvenlikle ilgili soru ve sorunlarınıza Aksaray da bulunan
emeklilik ofisimizde yardımcı olunmaktadır.. İrtibat telefonumuz 0 522
541 02 70
Gelecek hafta başka bir konuda buluşmak ( [email protected]
adresine göndereceğiniz sorulara cevap vermek üzere) hoşca kalın
efendim.